2015/01/12 (Mon) 14:49
血管損傷和睪丸萎縮

 血管損傷和睪丸萎縮

 

  睪丸動脈損傷是Palomo術式難以避免的一個方面。睪丸的血液供應主要來源于三個方面:精索內動脈(即睪丸動脈)、輸精管動脈和提睪肌動脈,三者均有同名靜脈伴行,后者構成精索靜脈。Palomo手術往往同時結扎了精索內動、靜脈,而在經腹股溝手術時能分離出精索動脈。Chan等統計術中誤扎睪丸動脈的患者術后情況,發現:2 102例微創手術中確認單側睪丸動脈無意被結扎者19(0. 9% ),術后自然受孕率僅14%,遠遠低于文獻報道的46%;19例中有1 (5% )睪丸萎縮;小睪丸其睪丸動脈被誤扎的風險更高;而保護提睪肌動脈等有助于降低該類不良事件的發生率,推薦盡量保護睪丸動脈對睪丸的血供。

  然而多數學者認為在精索內動脈、輸精管動脈和提睪肌動脈三者之間存在豐富的吻合支,即使誤扎了睪丸動脈,后兩支足以提供睪丸足夠的血供,不會有嚴重后果。Riccabona等比較了精索靜脈結扎的4種手術方式:標準Palomo術式(經腹膜后團塊結扎)、腹腔鏡Palomo術式、經腹股溝手術(分離睪丸動脈)和改良Palomo術式(經腹股溝和腹膜后結扎動、靜脈,并用藍色染料標記淋巴管并分離)。經過平均52個月的隨訪未見睪丸萎縮,術后睪丸體積明顯增大,也從側面證明了這個觀點。Grober 等研究睪丸動脈保留患者的FSHLH、睪丸體積、術后精液分析參數變化,認為術中保留睪丸動脈與術后精液分析參數無關聯。

 

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